協同組合設立準備会メンバー募集のご案内 【フォームの真正性の確認】
このフォームのURLが、https://r1.quicca.com/~sekkenya/funaan.org/appform.htmlとなっていることをご確認ください。上記以外のURLが表示されている場合は、偽装フォームの疑いがありますので、絶対に入力しないでください。
このフォームから送信される情報は、SSLにより暗号化送信されますので、安心してご入力・送信ください。
【個人情報の取り扱いについて(プライバシー・ポリシー)】
このフォームにご入力・送信いただきました個人情報は、ふなあんの協同組合設立準備会の業務にのみ使用するものとし、入力されましたご本人様の同意がある場合を除き、他の用途には使用いたしません。(但し、警察およびそれに準ずる機関が法律に基づき提示を要請した場合など、個人情報保護法で認められる一部の例外を除きます。)

ご入力は必ずご本人様が行ってください。送信後、電話・メールなどによりご本人様確認(フォーム送信の事実確認)を行う場合がございますので、ご了承ください。

お名前  ※必須
性別 女性 男性 ※選択必須
PCメールアドレス


(再度入力) ※必須

※字数制限等の縛りがある携帯電話固有のメールアドレス(ドメイン名がdocomo.ne.jp、ezweb.ne.jp、softbank.ne.jpなど)は入力しないでください。必ずパソコンやスマートフォンのメールアプリで使用可能なメールアドレスをご入力ください。(フリーメールも入力可能です。)

生年月日 日 ※必須
ご住所  ※必須

 ※必須

※「リストにない地域」の方は、右のテキストエリアに市区町村を含めた住所をご入力ください。

※リストには、サービス予定エリアの周辺地域も含まれています。サービスエリアの詳細は、設立準備会で決定します。

電話番号1  ※必須
電話番号2

※市外局番以降の電話番号はハイフンなしでご入力ください。

※リストにない市外局番の場合は「リストにない市外局番」を選択し右側に市外局番を含めた電話番号をハイフンなしで入力してください。

※携帯電話1回線のみお持ちの方は、電話番号1に携帯電話番号を選択・入力し、電話番号2は「1回線のみ」を選択してください。(少なくとも1回線の入力が必須です。)

労働者組合員について ぜひ労働者組合員になりたい
詳しい話を聞きたい(検討中)
利用で支えたい ※選択必須
応募枠について 夫婦鮒枠で応募
へらぶな枠で応募
その他の応募 ※選択必須
資格確認 私は、下記資格要件をすべて満たすことを誠実に誓います。

【すべての構成員に関して】

  • 準備会の一員としての義務と責任を全うし、準備会に滞りなく出席する明確な意思を確認できること。
  • 準備会で決定する出資金を組合(準備会)に預けること。
  • 違法な向精神性薬物の使用、その他適法違法の別に関係なく、化学物質の不適切使用をしないこと、かつ、化学物質の不適切な使用に対して、明確な反対の意思を確認できること。
  • 反社会的勢力(暴力団、暴力団関係企業、総会屋、社会運動標榜ゴロ、政治活動標榜ゴロ、特殊知能暴力集団、およびそれらに準ずる組織もしくは個人)等の関係者ではないこと、および現在以後もその旨であること。
  • 【労働者組合員志願者(検討中を含む)に関して】
  • 平常時において、心身ともに労働に差し支えない健康状態であること。
  • 準備会で定める就業日・就業時間帯・就業場所に通勤可能な状態であること、もしくは、通勤可能な状態にする明確な意思が確認できること。
  • 自力で労働できる能力を持つこと、もしくは就業時研修により、労働できる能力を習得できる素質が認められること。
  • 社会的通念上妥当な市民的民意に基づいて行動する市民団体および各種民主的団体に協調し、組合員と団結する根拠となる協調性をもつこと。
  • タバコおよびその他の医療目的以外の向精神性薬物を使用しないこと。(食品とみなされるものを除く)
  • 私は、上記資格要件をすべて満たすことに相違ありません。加えて、準備会発足時に、上記資格要件を満たすことについて、再度文書により署名捺印確認することに異議ありません。 ※必須
    添付書類


    ※対応拡張子:.gif,.jpg,.jpeg,.png,.bmp,.doc,.docx,.xls,.xlsx,.ppt,.pptx,.mol,.skc,.sk2,.pdf
    ※フォーム内の情報とあわせて、合計2MBまで送信できます。
    自由入力欄

    ※自由入力欄には、あなたのこれまでの経歴、これまで苦労してきたこと、あなたの市民事業にかける想いやふなあんで実現したいこと、ふなあんへの建設的なご提案などを、脈絡がわかるようにご記入ください。とくに、ふなあんでの労働者組合員として、ともに働きたいと考えている方は、ふなあんでどのように関わりたいかを明記してください。1,000字まで入力できます。あらかじめテキストエディタや文書作成ソフトで文書を作成後、コピー・ペーストされることをおすすめします。
    ※必須入力です。添付ファイル参照の場合は、その旨を明記してください。(入力せずに送信されますと、エラーが返され、送信できません。明確な意思を確認するためのものですので、お手数ではございますが、必ずご入力ください。)


    ご応募者控の送信 ご応募者控を送信(※選択必須)
    ※送信確認での項目欄には、ccと表示されます。

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